Материал подготовлен под руководством 
Эндофтальмит ― это опасное воспаление внутренних оболочек глаза, которое сопровождается скоплением гнойного выпота в стекловидном теле. Заболевание проявляется резкими симптомами, но без специальной диагностики на начальном этапе ее легко спутать с другой патологией. Если вовремя не начать лечение, инфекция может перейти на область глазницы, близлежащие пазухи и даже мозговые оболочки. В тяжелых случаях заболевание приводит к гибели глазного яблока или полной потере зрения, особенно, если поражены оба глаза.
Что такое эндофтальмит
Эндофтальмит ― одно из самых сложных глазных заболеваний. Дело в том, что болезнь развивается очень стремительно: в 20% случаев гнойный выпот буквально «расплавляет» глаз всего за несколько часов. Каждый третий пациент рискует столкнуться с распространением инфекции на зрительный нерв, глазницу или даже мозговые оболочки.
По статистике от 30% до 89% больных теряют зрение или сам глаз. Такое быстрое разрушение объясняется идеальными условиями для развития бактерий внутри глаза. Попадая внутрь, микробы размножаются практически без ограничений — местный иммунитет работает против собственных тканей и усиливает воспаление. Гнойный абсцесс разрушает сетчатку и зрительный нерв.
В худшем сценарии глаз погибает всего за 12 часов — вот почему при первых симптомах счет идет на минуты.
Причины эндофтальмита
Главная причина эндофтальмита — инфекции, которые попадают в глаз из внешней среды или из других систем организма. Наиболее распространенные из них:
пневмококки, стрептококки и стафилококки;
гемофильная и синегнойная палочка;
энтеробактерии;
клебсиеллы;
протей.
Экзогенный эндофтальмит развивается из-за внешнего воздействия, чаще всего по причине:
Травмы глаза (97% случаев) ― например, прокол или порез.
Гнойные язвы роговицы (1-3%) ― если инфекция с поверхности проникает внутрь.
Операции на глазах (2-4%) ― чаще после хирургии катаракты, интравитреальных инъекций.
Ожоги (химические, термические, лучевые) ― если не соблюдается стерильность при лечении.
Эндогенный эндофтальмит вызван инфекционно-гнойными процессами в других органах и тканях, связан с распространением возбудителей гематогенным путем, например:
фурункулез, флегмоны;
СПИД;
пневмония;
абсцесс;
синусит;
миокардит инфекционного типа;
длительное применение иммуносупрессоров и глюкокортикостероидов;
остеомиелит;
менингит;
сепсис и т.д.
Согласно классификации, предложенной российским офтальмологом А.М. Южаковым в 1983 году, выделяют четыре типа эндофтальмита:
очаговый — приводящий к развитию абсцесса стекловидного тела и ограниченному воспалению;
диффузный — выходящий за пределы стекловидного тела;
смешанный — переходящий на соседние ткани и структуры (сетчатку, хрусталик и радужку глаза), вызывающий их воспаление и нарушение функции;
панофтальмит — гнойное воспаление, затрагивающее все структуры глазного яблока и окологлазную клетчатку.
Симптомы
Эндофтальмит может проявляться по-разному — от небольшой боли и снижения зрения до полной слепоты.
Легкая форма эндофтальмита
Слабость, озноб, головная боль
Умеренная глубокая боль в глазу
Появление мутного пятна, плавающего в поле зрения
Быстрое ухудшение зрения ― вплоть до светоощущения
Тяжелая форма
Нестерпимая боль, иррадиирующая в голову на стороне поражения
Стремительная потеря зрения ― буквально за часы
Высокая температура, тошнота, рвота
Сильная слабость, головокружение
Осложнения
Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть крайне опасные осложнения.
Панофтальмит ― полное “расплавление” глаза. В таких случаях спасти его уже невозможно, глаз необходимо удалять.
Гипопион ― скопление гноя в передней камере глаза. Его можно увидеть невооруженным глазом: желтоватая жидкость скапливается проекции в нижнего сектора радужки.
Гноетечение из глаза ― когда глаз начинает буквально «течь» гноем. Это означает, что инфекция полностью вышла из-под контроля.
Менингит ― возникает в самых тяжелых случаях, связан с распространением гнойного выпота в череп с вовлечением мозговых оболочек, что грозит смертельной опасностью.
Симпатическая офтальмия ― возникает из-за нарушения в иммунной системе, агрессивно реагирующей на ткани парного здорового глаза.
Диагностика
Эндофтальмит имеет характерные особенности, однако для точной диагностики офтальмолог сначала исключает другие заболевания, например, токсический синдром переднего сегмента (TASS-синдром), отличающийся от эндофтальмита неинфекционным характером воспаления, или ретинобластому у детей.
Для диагностики проводят ряд обследований:
визометрию — для определения остроты зрения
биомикроскопию — для определения степени прозрачности стекловидного тела и оценки структур передней камеры глаза
диафаноскопию ― для подтверждения наличия абсцесса и определения его стадии
прямая и обратная офтальмоскопия — осмотр глазного дна для оценки тяжести заболевания
УЗИ глаза ― для определения внутриглазных структур при непрозрачных средах
периметрию — измерение полей зрения (выраженное снижение светочувствительности)
тонометрию — для оценки значений внутриглазного давления (обычно низкое)
и другие исследования, которые дополнительно может назначить офтальмолог.
Лечение эндофтальмита
Эндофтальмит относится к тяжелым офтальмологическим патологиям. Лечение проводится в стационаре: пациента обязательно госпитализируют в офтальмологическое отделение, где проводят интенсивную комплексную терапию. Она направлена на:
подавление инфекционного процесса
купирование воспаления
санацию гнойных очагов
сохранение зрительных функций.
Медикаментозная терапия включает антибиотики, противовоспалительные средства. Чтобы концентрация лекарств в очаге воспаления была максимально эффективной, используют местное введение: интравитреальные, парабульбарные, ретробульбарные инъекции, а также антибактериальные и противовоспалительные глазные мази и капли.
Золотым стандартом лечения послеоперационного эндофтальмита на сегодняшний день является витрэктомия (удаление стекловидного тела) в течение 24–48 часов после дебюта заболевания.
Энуклеация (полное удаление глазного яблока) рассматривается как крайняя мера в осложненных случаях, угрожающих жизни пациента.
При своевременном обращении эндофтальмит достаточно эффективно лечится. Но если упустить время, в 90% случаев зрение будет утрачено безвозвратно, даже если глаз удастся спасти. Поэтому главное — не медлить и при первых симптомах срочно обращаться к специалистам.
В Глазной клинике доктора Беликовой проводится полная диагностика и хирургическое лечение на современном оборудовании. Наши врачи имеют большой опыт лечения воспалений глаз и сделают все возможное, чтобы сохранить Ваше зрение.
