Материал подготовлен под руководством 
Вторичная катаракта — что это?
Вторичная катаракта ― это помутнение и уплотнение задней капсулы хрусталика, которое приводит к снижению остроты зрения. Вторичной катаракта называется потому, что возникает после первичной катаракты. Для лечения заболевания мы используем лазерную дисцизию задней капсулы.
Вторичная катаракта — не рецидив прежней, не помутнение искусственного хрусталика и не ошибка врача. Это естественная реакция глаза, которая бывает после любой операции, даже если она проведена качественно. Дело в том, что небольшое количество клеток хрусталика неизбежно остается на задней капсуле и со временем разрастается, образуя пленку. Сам искусственный хрусталик при этом остается прозрачным.
По разным данным, со вторичной катарактой в течение несколько лет после операции сталкиваются от 20 до 50% пациентов. У детей и молодых людей риск выше — их клетки делятся быстрее, поэтому особенно важная профилактика.
Виды вторичной катаракты
Выделяют три вида патологи:
Пленчатая катаракта — это катаракта, которая появилась в результате рассасывания перезревшей катаракты. То есть, когда катаракта проходит внутри глаза все стадии развития и рассасывается, остаются только передний и задний листки капсулы. Они склеиваются, а центральная часть капсулы остается уплотненной, как непрозрачная пленка.
Зернистая катаракта — возникает на прооперированном глазу, когда частички, оставшиеся на периферии неудаленной части катаракты, начинают мигрировать по капсуле хрусталика, выходят в его центр, уплотняются и набухают.
Фиброз задней капсулы — тоже возникает на глазу после замены хрусталика. Дело в том, что когда катаракту оперируют, убирают хрусталик, а капсула при этом остается. И эта капсула может уплотняться, становясь непрозрачной.
Причины возникновения вторичной катаракты
Причины помутнения задней стенки хрусталиковой капсулы бывают разными. Установить их можно с помощью диагностики. Перечислим самые распространенные:
Гормональные заболевания (в том числе сахарный диабет)
Метаболические нарушения
Аутоиммунные болезни
Миопия (близорукость)
Воспалительные процессы в глазах
Химическое или механическое повреждение глаза после операции, воздействие ультрафиолета.
Поэтому чаще всего со вторичной катарактой сталкиваются:
Пациенты с сахарным диабетом
Пациенты с пигментным ретинитом.
Дети и молодые люди (их клетки быстро делятся и нарастают на стенку капсулы)
Пациенты после некоторых видов операций на сетчатке
Пациенты с глаукомой.
Симптомы вторичной катаракты
Как правило, вторичная катаракта развивается постепенно. В первые месяцы или даже годы после успешной операции по удалению катаракты пациент не испытывает дискомфорта, зрение заметно улучшается. Свое название осложнение получило в том числе потому, что его симптомы очень похожи на симптомы при развитии самой катаракты.
Стоит обратить внимание на следующие характерные признаки:
Снижение остроты зрения, особенно в сумерках
Двоение в глазах
Возникновение мушек, тумана перед глазами
Сложность фокусировки на мелких деталях
Не откладывайте визит к врачу, если зрение заметно ухудшилось по сравнению с тем, что было сразу после операции по замене хрусталика.
Диагностика вторичной катаракты
Для диагностирования вторичной катаракты необходимо пройти комплексное обследование. В Глазной клинике доктора Беликовой в него входят:
Проверка остроты зрения
Биомикроскопия ― осмотр структур глаза с помощью щелевой лампы
Офтальмоскопия ― осмотр глазного дна
УЗИ глазного яблока (по показаниям)
Измерение внутриглазного давления
Специальная подготовка или сдача анализов перед этой диагностикой не требуется — обычно достаточно одного приема.
Лазерное лечение вторичной катаракты
Для устранения вторичной катаракты потребуется операция — лазерная дисцизия хрусталиковой капсулы. Операцию выполняют с помощью лазера Nd:YAG (YAG-лазер или ИАГ-лазер).
Хирург воздействует лазером на заднюю стенку капсулы и очищает ее от разросшейся эпителиальной ткани.
С помощью лазера хирург формирует круглое отверстие в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси глаза. Благодаря этому лучи света могут напрямую попадать в зону сетчатки.
Лазерную дисцизию вторичной катаракты проводят амбулаторно: оставаться в клинике на несколько дней не требуется. Процедура длится 30–60 минут под местной анестезией каплями, которые обезболивают глаз пациента, а также расширяют зрачок для получения доступа к задней капсуле глаза.
Пациент располагается в специальном кресле перед щелевой лампой. Во время процедуры можно услышать характерные щелчки и заметить короткие вспышки света. Пугаться их не стоит: так работает лазер.
Послеоперационный период
Рекомендации просты:
исключить парилки, бассейн
снизить физические нагрузки и не поднимать тяжести весом более 5 килограмм
Зрение обычно проясняется уже через несколько часов после процедуры — как только пройдет действие капель, расширяющих зрачок.
Возможные осложнения после операции
YAG-лазер деликатен и безвреден для человеческого глаза. Однако, как и при любом лечении, в редких случаях осложнения возможны.
Повышение внутриглазного давления
Это наиболее распространенное осложнение. Поэтому врач проверяет давление через полчаса и через час после удаления вторичной катаракты. Если показатели в норме, пациенту дают инструкции по использованию противовоспалительной терапии и отпускают домой.
Значительное повышение внутриглазного давления обычно происходит в первые три часа после лазерной дисцизии, но в течение суток оно нормализуется.
Пациентам с глаукомой или тенденцией к гипертензии врачи дополнительно выписывают гипотензивные капли для стабилизации давления и назначают повторный осмотр офтальмолога на следующий день после операции.
Передний увеит
Еще одно осложнение после лазерного лечения вторичной катаракты — развитие переднего увеита. Чтобы предотвратить его, врач назначает противовоспалительные и антибактериальные средства. Использовать такие капли нужно в течение недели после операции.
Редкие осложнения
Другие осложнения — например, отек макулы, отслойка сетчатки, отек роговицы — возникают в исключительных случаях.
На практике совокупная частота всех осложнений после лазерной дисцизии не превышает 1% — это одна из самых безопасных процедур в офтальмологии.
Мушки перед глазами
В течение двух-трех недель после процедуры у пациента может возникнуть ощущение мушек перед глазами. Так происходит потому, что в поле зрения попадают частицы разрушенной задней капсулы. В скором времени они исчезают. Если дискомфорт сохраняется долгое время (в течение месяца и больше), стоит обратиться к лечащему врачу. Уже через неделю можно вернуться в привычный режим физической активности.
Также обращайте внимание на остроту зрения: постепенное снижение после явного прогресса — повод провериться у офтальмолога.
Противопоказания к лазерной дисцизии капсулы хрусталика
Плотное прилегание интраокулярной линзы к стенке капсулы
Временной промежуток менее месяца после предыдущей операции по поводу первичной катаракты
Отек или рубец на роговице
Отек макулы
Воспаление различных тканей глаза.
Наличие противопоказаний определяет врач в процессе диагностики перед операцией. При необходимости офтальмолог предложит возможные варианты дальнейших действий.
Можно ли предотвратить вторичную катаракту
Полностью исключить риск нельзя, но заметно снизить его — можно. Многое решается еще на этапе первой операции — факоэмульсификации: современные интраокулярные линзы с острым краем из гидрофобного акрила служат барьером для разрастания клеток по задней капсуле и заметно отдаляют развитие помутнения — у части пациентов на годы.
Мы подбираем такие модели ИОЛ уже на этапе планирования операции по замене хрусталика. А после операции лучшая профилактика — регулярные осмотры у офтальмолога: чем раньше заметить первые признаки помутнения, тем проще и быстрее будет лечение.
Помните, что вовремя обратиться к врачу — это уже частично решить проблему. Не пренебрегайте регулярными осмотрами, приходите в Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей и первой категории. Мы следим за нововведениями в сфере офтальмологического лечения и перенимаем опыт лучших специалистов.
Мы всегда рады вам помочь!
