Материал подготовлен под руководством 
Симпатическая офтальмия — это серьезное осложнение, которое характеризуется вялотекущим негнойным воспалением. Оно может развиться в глазу после проникающего ранения, а в некоторых случаях — после хирургического вмешательства на втором глазу. Причем появляется заболевание не сразу: иногда — через несколько недель, а иногда и вовсе спустя годы после травмы или операции.
Особенности
Воспалительный процесс протекает как увеит и представляет значительную угрозу для зрения. Интересно, что наличие гнойных процессов в поврежденном глазу после проникающего ранения снижает вероятность развития симпатической офтальмии в здоровом глазу.
К тому же нормальное или слегка повышенное внутриглазное давление (офтальмотонус) уменьшает риск возникновения этого осложнения. Однако если травмированный глаз сопровождается гипотензией (сниженным давлением), вероятность развития симпатической офтальмии, напротив, возрастает.
Формы симпатической офтальмии
Выделяют несколько форм этой патологии.
Пластическая форма
Пластическая форма заболевания проявляется как фибринозный иридоциклит. Вначале в здоровом глазу наблюдаются слабо выраженные симптомы: светобоязнь, слезотечение и блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Также можно заметить легкое покраснение вокруг роговицы, небольшое помутнение ее внутреннего слоя, расширение сосудов радужки и замедленную реакцию зрачка на свет.
При осмотре глазного дна с бескрасным светом врач может заметить, что контуры диска зрительного нерва размыты, а его ткани теряют блеск и выглядят матовыми. Вены глаза кажутся более широкими и темными, чем обычно. Уже на ранних этапах заболевания возникают проблемы с распознаванием цветов, ухудшается способность видеть в темноте, а после яркого света зрение восстанавливается дольше, чем в норме.
Со временем к этим симптомам добавляются признаки, характерные для иридоциклита:
слабая боль в глазу при надавливании в области ресничного тела
крупные серые отложения на задней поверхности роговицы или в стекловидном теле
сильное покраснение глаза и размытость рисунка радужки
изменение цвета радужки
деформация и сужение зрачка
образование задних спаек радужки
отложения экссудата (воспалительной жидкости) на передней поверхности хрусталика.
На еще более поздней стадии заболевания в стекловидном теле возникают выраженные помутнения, а также симптомы папиллита — воспаления зрительного нерва. Нередко нарушается отток жидкости внутри глаза, из-за чего возникает повышение внутриглазного давления и как следствия — вторичная гипертензия или глаукома.
В тяжелых случаях воспаление развивается как пластический задний увеит, сопровождающийся активным выделением воспалительной жидкости в сосудистую оболочку, сетчатку и стекловидное тело.
В процессе рубцевания тканей стекловидное тело может сморщиваться, что приводит к отслойке сетчатки, снижению внутриглазного давления и почти полной потере зрения. В тяжелых случаях возможна даже атрофия глаза из-за воздействия наружных глазных мышц.
Заболевание развивается медленно, с периодическими обострениями. Даже при интенсивном и комплексном лечении потеря зрения, к сожалению, практически неизбежна.
Серозная форма
Серозная форма симпатической офтальмии проявляется в виде серозного иридоциклита — воспаления радужки и цилиарного тела. Эта форма встречается реже, чем пластическая, и протекает легче. Более чем в половине случаев, благодаря комплексному лечению, удается остановить воспалительный процесс и сохранить остаточное зрение.
Невритическая форма
Невритическая форма офтальмии — это редкий и самостоятельный вариант заболевания. Такая форма начинается почти незаметно, без явных изменений в передней части глаза. Однако при осмотре глазного дна выявляются признаки папиллита (воспаления зрительного нерва) или слабо выраженного неврита. Область вокруг зрительного нерва и сам диск нерва выглядят более покрасневшими, чем в норме, ткань диска и сетчатки становится матовой, а контуры диска — менее четкими. Сосуды (вены и артерии) немного расширены.
Ранние симптомы — нарушение цветовосприятия, снижение центрального зрения, сужение поля зрения, увеличение слепого пятна и повышенная чувствительность к свету (феномен светостресса). Если правильно подобрать лечение и вовремя его начать, более чем в половине случаев удается сохранить зрение.
Смешанная форма
Смешанная форма симпатической офтальмии встречается чаще всего. Она протекает как тяжелый пластический иридоциклит и иногда сочетается с невритической или серозной формами. В редких случаях заболевание может иметь благоприятный исход с почти полным восстановлением зрения. Однако чаще прогноз неблагоприятный и приводит к слепоте.
Лечение симптоматической офтальмии
Чтобы предотвратить развитие симпатической офтальмии, крайне важно как можно раньше начать комплексное лечение проникающего ранения глаза. Лечение должен подбирать только врач, и важно понимать, что оно будет продолжительным. Как правило, используют и медикаментозные методы, и хирургические — при необходимости.
Особое внимание уделяется противотуберкулезной терапии, поскольку у большинства пациентов с симпатической офтальмией выявляется инфицирование туберкулезными бактериями. Для лечения применяют специальные антибиотики.
Самый радикальный, но при этом наиболее эффективный метод профилактики ― это энуклеация (удаление) поврежденного глаза, который уже потерял зрение. Эта операция практически полностью исключает риск развития офтальмии в здоровом глазу. Однако удаление глаза показано не во всех случаях.
Когда можно сохранить поврежденный глаз:
Если в нем сохраняется остаточное предметное зрение (то есть острота зрения не ниже 0,1 диоптрии)
Если раневой процесс протекает благоприятно
Если отсутствует увеит
Если есть уверенность в возможности сохранения, а в лучшем случае ― даже некоторого улучшения зрения (выше 0,1 диоптрий)
Когда необходимо удаление глаза:
При хроническом необратимом воспалительном процессе
При наличии вялотекущего травматического увеита
При прогрессирующем ухудшении зрения (ниже 0,1 диоптрий), несмотря на интенсивное комплексное лечение
Если глаз полностью слеп и имеет неудовлетворительный косметический вид. В таких случаях операцию проводят как можно раньше.
При принятии решения об операции врачи обязательно учитывают важный фактор: при развитии симпатической офтальмии существует риск полной потери зрения. В такой ситуации даже слабое зрение в поврежденном глазу в будущем может оказаться единственным, поэтому к вопросу об удалении глаза подходят с особой осторожностью и тщательностью.
Будьте внимательны к своему зрению, берегите свое здоровье, а при любой необходимости обращайтесь за профессиональной помощью. Мы в Глазной клинике доктора Беликовой всегда рады вам помочь.
