Определение ведущего глаза

Определение ведущего глаза, стереоскопическое зрение.

Определение ведущего глаза проводилось с помощью диафрагмального теста, разработанного для моновизуальной коррекции пресбиопии контактными линзами (Robboy M.W., Cox I.G., Erickson P., 1990).

[Пациенту предлагалось смотреть двумя глазами на предмет, расположенный на расстоянии 5 метров, через отверстие диаметром 2 см в непроницаемой заслонке, установленной в 70 см от глаз пациента. После локализации предмета в проекции отверстия, пациент попеременно закрывая глаза без изменения положения головы, определял каким глазом виден предмет. Этот глаз идентифицировался как ведущий при зрении вдаль.

Условием проведения теста являлась одинаковая острота зрения обоих глаз, поэтому исследование проводилось при полной очковой коррекции или при двухсторонней катаракте путём снижения остроты зрения лучшего глаза.] При низкой остроте зрения проведение теста было затруднено и мы использовали косвенный метод определения ведущего глаза, основанный на опросе пациента: каким глазом он пользовался при стрельбе, работе с микроскопом, фотоаппаратом, лупой и т.д.

Оценивали бинокулярную остроту зрения вдаль без коррекции, бинокулярную остроту зрения вблизи без очковой коррекции, рефракцию и отклонение от рефракции цели, степень анизометропии, контрастную чувствительность (КЧ) в фотопических условиях и при дополнительном засвете, с использованием прибора «SCV-1000HGT» (Vector Vision Inc., USA), фузионные резервы и способность к бифовеальному слиянию, мышечное равновесие в виде горизонтальной фории, стереоскопическую остроту зрения. Удовлетворенность пациентов оценивали по вопроснику со шкалой от 1 до 10 баллов от меньшей удовлетворенности к большей, который включал критерии: зависимость от очков, оптические феномены – “haloes” и “glare”, ночное зрение пациентов(вождение автомобиля), чтение литературы, работа с компьютером.

Одним из компонентов, обеспечивающих бинокулярное зрение, благодаря которому происходит слияние двух монокулярных изображений в единый образ, является фузия. Искусственно создаваемая анизометропия при моновизуальной коррекции может затруднять бифовеальное слияние.

Исследование способности к бифовеальному слиянию проведено на синоптофоре по методике Кащенко Т.П.(1965). Результаты измерений показали, что нарушений бифовеального слияния при моновизуальной коррекции не выявлено – объективный и субъективный углы у всех пациентов были равны нулю.

Отрицательные фузионные резервы, характеризующие дивергенцию, изменялись от - 5° до - 2°, что соответствует норме (Розенблюм Ю.З.,1996). Положительные фузионные резервы, характеризующие конвергенцию, колебались от 12° до 25°, были несколько снижены в сравнении с нормой 20-25° (Розенблюм Ю.З., 1996).

При исследовании горизонтальной фории выявлена ортофория у 14 пациентов (56%), экзофория до 6 пр. дптр. – у 9 пациентов (36%) и у 2 пациентов (8%) – эзофория до 2 пр. дптр., что соответствует норме (Розенблюм Ю.З., 1996). Таким образом, моновизуальная коррекция не оказала заметного влияния на мышечное равновесие и фузионные резервы, обеспечивающие бинокулярное зрение.

Стереоскопическая острота зрения является одной из основных зрительных функций, присущей бинокулярному зрению, благодаря которой обеспечивается возможность глубинного зрения и восприятия объёма пространства. [Стереоскопическая острота зрения (стереопсис) определяется как минимальная величина углового параллакса, при котором воспринимается разноудалённость предметов, измеряется в угловых секундах и зависит от возраста, степени анизометропии, анизейконии и других факторов. В норме стереопсис по литературным данным в возрасте 50-60 лет составляет в среднем 60 секунд (Осипов Г.И.,1996; Emmes A.B.,1961).]

Результаты измерений стереопсиса у пациентов с монозрением показали, что в 88% (22 пациента) стереоскопическая острота зрения не превышала 60 секунд и соответствовала возрастной норме, в 12% (3 пациента) –находилась на уровне 80-100 угловых секунд (Рис.). Среднее значение стереопсиса -... У пациентов с мультифокальными ИОЛ показатели стереозрения были идентичными (Ferrer-Blasco T. et al, 2008).

Рис. Стереоскопическая острота зрения. 25 пациентов с моновизуальной коррекцией (20 сек.-8%; 40 сек.-20%; 60 сек.-60%; 80 сек.-8%; 100 сек.-4%).

Литература:

Robboy M W, Cox IG, Erickson P. Effects of sighting and sensory dominance on monovision high and low contrast visual acuity.// CLAO J-1990-v16-p.299.

Кащенко Т.П. Нарушения и методы восстановления фузионной способности зрительного анализатора при содружественном косоглазии: Дис. ...канд.мед.наук.-М. 1965.

Розенблюм Ю.З. Оптометрия.- Санкт-Петербург.: «Гиппократ»- 1996-с.272.

Осипов Г.И. Динамическая стереовизометрия. //Вестник офтальмологии.-1996.-112(5).-с.35-37.

Emmes A.B. A statistical study of clinical scores obtained in the wirt stereopsis test. //Am J Optom, 1961, v.38.-p.398-400.

Ferrer- Blasco T., Montes-Mico R., Cervino A., Alfonso J., Gonzalez-Meijome J. Stereoacuity after refractive lens exchange with AcrySof ReSTOR intraocular lens implantation.// XXVI Congress of the ESCRS, Berlin 2008, Book of Abstracts, p.49.