Материал подготовлен под руководством Практические рекомендации для офтальмологов при планировании хирургической коррекции пресбиопии
(из докторской диссертации Беликовой Е.И.)
- При первичном обследовании пациентов для коррекции пресбиопии стандартное офтальмологическое обследование дополняется исследованием субъективных отрицательных резервов аккомодации по стандартной методике. При наличии величины запаса аккомодации в 1,0 дптр и более и отсутствии внутриглазной патологии планируются эксимерлазерные методы коррекции, в остальных случаях – интраокулярная коррекция.
- При выборе эксимерлазерной тактики необходимо выполнять методику «Тканесохранный ЛАСИК».
- При выборе оптимальной интраокулярной коррекции пресбиопии следует руководствоваться изложенными в работе методологическими принципами.
- При имплантации аккомодирующих ИОЛ необходимо выполнять равномерный и дозированный по размеру не более 5,5-6 мм капсулорексис, имплантация ИОЛ в капсульный мешок с несостоятельным капсулорексисом не рекомендуется.
- При расчете силы всех типов ИОЛ на глазах после ранее перенесенных кераторефракционных операций необходимо: после ЛАСИК при миопии использовать формулу Haigis-L с рефракцией цели +0,5; после ЛАСИК при гиперметропии применять стандартные формулы последнего поколения с учетом кератометрии и длины глаза; после радиальной кератотомии вносить индивидуальные поправки в зависимости от количества насечек на роговице (от 2,5 до 3,5 дптр к силе ИОЛ в миопию).
- При выполнении факоэмульсификации на глазах после ранее перенесенной радиальной кератотомии операционный разрез должен выполняться не более 2,2 мм шириной склерокорнеальным доступом. Если в процессе операции произошло расхождение кератотомического рубца, в обязательном порядке накладывается фиксирующий шов для профилактики опорожнения передней камеры и децентрации ИОЛ.
- Дополнительные хирургические процедуры не рекомендуется проводить ранее 3-х месяцев. При этом основным критерием дополнительной коррекции является стабилизация рефракционных и кератотопографических показателей в течение, как минимум, 3-х месяцев.
Рисунок 6.8. Возможные варианты докоррекции
