Материал подготовлен под руководством Биоптическое хирургическое лечение при пресбиопии. (из докторской диссертации Беликовой Е.И.)
Биоптическое лечение применялось у пациентов с высокими аномалиями рефракции и астигматизмом для коррекции пресбиопии в случаях, когда имплантация мультифокальной или аккомодирующей ИОЛ не позволяла получить эмметропическую рефракцию и избавиться от дополнительной очковой коррекции. В наших исследованиях была использована двухэтапная техника у 12 пациентов на 20 глазах и трехэтапная хирургическая техника у 10 пациентов на 18 глазах.
Трехэтапная тактика: первым этапом выполнялось формирование роговичного клапана с использованием микрокератома Moria LSK Evolution M2 (Франция) и фемтосекундного лазера Zimer Femto LDV (Германия) по технологии органосохранного ЛАСИК. Толщина роговичного лоскута варьировала от 90 до 130 мкм в зависимости от толщины роговицы, диаметр лоскута 8,5 – 9,0 мм. Вторым этапом через 10,11 ± 3,39 дней проводилась факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ и третьим этапом на 82,2 ± 8,6 сутки выполнялся подъем сформированного ранее роговичного лоскута и эксимерлазерная абляция по методике индивидуализированной абляции SuperLASIK. При коррекции астигматизма применялась авторская методика Аксиальный LASIK. Эксимерлазерная абляция выполнялась с использованием системы NIDEK EC-5000 CXII.
Двухэтапная тактика: первым этапом выполнялась факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, вторым этапом - эксимерлазерная коррекция методикой ЛАСИК через 34,58 ± 5,07 суток (с обязательным предварительным осмотром глазного дна с линзой Гольдмана).
Факоэмульсификация проводилась по стандартной методике под местной эпибульбарной анестезией 1% алкаином. Роговичный самогерметизирующийся разрез 2,2 мм выполнялся по сильному меридиану. Передний круговой капсулорексис выполнялся пинцетом диаметром 5,5 мм. Задний капсулорексис выполнялся у пациентов первой группы в случае помутнения задней капсулы. От выполнения заднего капсулорексиса воздерживались у пациентов второй группы, так как планировалась процедура ЛАСИК с наложением вакуумного кольца. Ядро фрагментировалось методиками «stop and chop» и «phaco chop». ИОЛ AcrySof® ReSTOR имплантированы в капсульный мешок с помощью инжектора Mонарх III, центрированы.
ЛАСИК выполнен по стандартной методике у пациентов молодого возраста, по методике органосохранного ЛАСИК у пациентов среднего и пожилого возраста. Для коррекции астигматизма применялась методика Аксиального LASIK. Толщина лоскута варьировала от 90 до 130 мкм.
