Материал подготовлен под руководством 
Офтальмоскопия — что это?
Офтальмоскопия — или исследование глазного дна — это осмотр сетчатки глаза и ее отдельных структур: диска зрительного нерва, центральной зоны (макулы) и периферических отделов сетчатки, ее сосудов. Процедура полностью безболезненна и безопасна. Осмотр проходит с помощью специальных инструментов — офтальмоскопа,без контактной линзы, контактной линзы Гольдмана.
Бесконтактную офтальмоскопию проводят не только для ранней диагностики патологических изменений заднего отрезка глаза, но системных заболеваниях человека ― сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания центральной нервной системы и т. д.
Показания к проведению офтальмоскопии
Исследование относится к стандартному приему у врача-офтальмолога. Также на осмотр глазного дна направляют врачи других специальностей: например, терапевт, эндокринолог, невропатолог, онколог, отоларинголог. Иногда ― в рамках обязательного планового обследования, допустим, при беременности.
Дополнительные показания, при которых офтальмоскопию назначают врачи других специальностей:
повышение внутричерепного давления — для оценки состояния диска зрительного нерва (неврологи, нейрохирурги)
гипертонический криз и контроль гипертонической болезни — для выявления изменений сосудов сетчатки (кардиологи, терапевты)
сахарный диабет — плановый мониторинг диабетической ретинопатии (эндокринологи)
беременность — плановый осмотр для оценки состояния глазного дна и решения вопроса о решении вопроса о способах родорвзрешения (акушеры-гинекологи)
черепно-мозговые травмы и опухоли головного мозга — контроль состояния зрительного нерва и сетчатки (нейрохирурги).
Офтальмоскопия под мидриазом
Мидриаз — это медикаментозное расширение зрачка с помощью специальных глазных капель. Офтальмоскопия под мидриазом позволяет врачу осмотреть все глазное дно.
Когда офтальмоскопию проводят обязательно под мидриазом:
при подозрении на отслойку или разрыв сетчатки
при диабетической ретинопатии и других сосудистых поражениях
при дистрофиях периферии сетчатки
перед лазерной коагуляцией сетчатки и после нее
при помутнении хрусталика (катаракте)
при плановом скрининге у пациентов с миопией высокой степени.
В плановом порядке данное обследование рекомендовано всем пациентам, и если будут выявлены нарушения врач расскажет, как правильно наблюдаться
Зрачок расширяется в течение 15–30 минут и сохраняется в таком состоянии на несколько часов. В это время возможно временное снижение остроты зрения вблизи и повышенная чувствительность к свету.
При глаукоме мидриаз применяют с осторожностью и только по решению врача — в ряде случаев расширение зрачка противопоказано.
Что показывает офтальмоскопия
В ходе осмотра врач-офтальмолог оценивает:
диск зрительного нерва — его цвет, границы, размер экскавации (углубления)
макулу (центральную зону сетчатки) — наличие отека, друз, кровоизлияний или другие дистрофические изменения
сосуды и периферию сетчатки
стекловидное тело.
Нормальная картина глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, сосуды без патологических изменений, макула- рефлексы сохранены , края няня периферия-без особенностей.
Противопоказания
Для проведения офтальмоскопии есть несколько ограничений. Так, затрудняют осмотр воспалительные и инфекционные заболевания глаз, сопровождающиеся слезотечением и/или светобоязнью.
Проведение офтальмоскопии пациентам с глаукомой требует особого внимания со стороны врача. При этом заболевании глаз не во всех случаях можно использовать капли для расширения зрачка, однако обследование без расширения зрачка может быть достаточно информативным для определения стадии и характера течения болезни.
Перечень частых противопоказаний:
острые воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы, век (конъюнктивит, кератит, блефарит)
аллергия на мидриатические препараты, если необходимо расширить зрачок
закрытоугольная глаукома — расширение зрачка может спровоцировать острый приступ
Эпилепсия
тяжелое общее состояние пациента, при котором осмотр нецелесообразен.
Преимущества офтальмоскопии
Среди преимуществ офтальмоскопии можно назвать:
- Быстрота и легкость проведения;
- Вариативность – возможность проведения как бесконтактной, так и контактной офтальмоскопии с использованием линзы Гольдмана.
- Информативность – при с исследовании широким зрачком врач видит все отделы сетчатки, в том числе сосуды, зрительный нерв и крайнюю периферию.
Подготовка к офтальмоскопии
Для проведения офтальмоскопии не требуется особой подготовки. Выполнить обследование врач может в день обращения пациента.
Рекомендации перед визитом:
снимите контактные линзы
сообщите врачу о принимаемых препаратах — некоторые из них влияют на реакцию зрачка
возьмите с собой солнцезащитные очки ― после расширения зрачка глаза будут чувствительны к свету
не планируйте вождение автомобиля в день исследования
ограничьте зрительную нагрузку ― чтение, работу за компьютером, просмотр телевизора.
Как проходит офтальмоскопия
Офтальмоскопия бывает прямая и обратная.
Прямая офтальмоскопия
Врач напрямую направляет в глаз пациента луч света специальным прибором — офтальмоскопом. Это безболезненная процедура, которая может сопровождаться некоторым дискомфортом от яркого света. Врач видит сетчатку в обычном ее размере и виде. Единственный недостаток — могут плохо просматриваться детали периферии глазного дна.
Данный метод используют при скрининговой диагностике, при осмотре детей и когда невозможен осмотр с использованием других приборов, например, у лежачих пациентов, грудных детей.
Непрямая (или обратная) офтальмоскопия
Обратная офтальмоскопия проводится при помощи нескольких аппаратов и дает врачу меньшее в размерах, но полноценное изображение сетчатки, включая периферию.
Врач осматривает сетчатку при помощи специальной линзы, щелевой лампы и линз для осмотра глазного дна.
Офтальмолог самостоятельно выбирает способ офтальмоскопии в зависимости от целей диагностики и для точной постановки диагноза.
Офтальмоскопия глазного дна Москве
Обследование глазного дна в Москве мы предлагаем пройти в Глазной клинике доктора Беликовой. Наши врачи имеют большой опыт диагностирования и успешного лечения различных заболеваний органов зрения. Мы используем только качественное современное оборудование и постоянно учимся новому, чтобы внедрять инновационные практики в работу с нашими пациентами.
