Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография — один из самых подробных современных видов диагностики. С помощью ОКТ можно получить и оценить изображения разных структур глаза: роговицы, срезов тканей переднего и заднего отрезков глаза, сетчатки, нервных волокон сетчатки и ганглиозных клеток, макулярной области и головки зрительного нерва. Процедура безболезненна и не доставляет дискомфорта: ее проводят даже нашим маленьким пациентам.

Особенности оптической когерентной томографии

За последние двадцать лет высокоточная компьютерная томография глаз стала наиболее популярным способом осмотра пациентов с заболеваниями зрительного нерва и патологиями сетчатки. ОКТ позволяет выявить сложные и даже еще скрытые офтальмологические заболевания.

Наши глаза имеют способность отражать инфракрасные лучи. Именно эта особенность делает возможной работу когерентной томографии. Специальный аппарат отражает лучи в ближнем диапазоне: буквально рассеивает лучи по тканям. Получившееся отражение дает врачу представление о состоянии внутренних структур глаза: работе зрительного нерва, глазного дна и т. д.

Мы в Глазной клинике доктора Беликовой используем высокоточную компьютерную систему CIRRUS HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, Германия). С помощью нее мы получаем и анализируем томограммы структур глаза в поперечной и трехмерных проекциях. Для этого мы используем спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ).

СОКТ — это инновационный вид исследования, который создает томографии высокого разрешения, при этом контакта с глазами не происходит: исключается риск повреждения и появления дискомфорта у пациента. Аббревиатура HD-OCT расшифровывается как «оптическая когерентная томография высокой четкости» (High-Definition Optical Coherence Tomography).

Это вид диагностики действительно обладает высокой степенью точности. Так можно уже на ранней стадии выявить и при необходимости назначить правильное лечение различных серьезных патологий, среди которых:

• Глаукома — заболевание, которое сопровождается повышенным внутриглазным давлением и приводит к атрофии зрительного нерва
• ВМД — возрастная макулярная дегенерация
• Макулярный разрыв
• Кистозный макулярный отек
• Диабетическая ретинопатия.

Преимущества системы CIRRUS HD-OCT

• Поперечное и трехмерное спектральное сканирование
• Быстрота исследований
• Нет необходимости расширять зрачок
• Автоматическая система наведения
• Авто контроль за качеством снимков
• Моментальная диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний
• Контроль динамики лечения

Перечень изменений структур глаза, диагностируемых на ОСТ

Элементарные изменения контуров сетчатки:

• Изменение профиля центральной ямки
• Пре- и эпиретинальные мембраны
• Макулярные разрывы
• Ламеллярные разрывы
• Песевдоразрывы
• Друзы и атрофия пигментного эпителия
• Задняя стафилома при миопии.

Полости сетчатки и сосудистой оболочки:

• Серозные отслойки сетчатки
• Отслойки пигментного эпителия
• Отек (кистозный, локальный, диффузный)
• Микро- и микроаневризмы
• Нормальные и патологические сосуды.

Плотные образования и отложения:

• Кровоизлияния
• Экссудаты (твердые и ватообразные)
• Субретинальные отложения (пигмент, липофусцин)
• Неоваскулярные мембраны.

Изменение толщины слоев сетчатки:

• Атрофия и дистрофия слоев сетчатки глаза
• Окклюзия артерий
• Глаукома
• Атрофия зрительного нерва
• Меланомы, невусы.

Изменения сосудистой оболочки:

• Возрастные изменения
• Центральные серозные хориоретинопатии
• Воспаления
• Близорукость
• Опухоли (меланомы, гемангиомы, остеомы, невусы).

Кому назначают ОСТ

Показания к ОСТ, как правило, характерны для пациентов с уже диагностированными (или предварительно диагностированными) заболеваниями глаз: миопии, ретинопатии, глаукоме и т. д.

В таком случае томографию необходимо проводить регулярно, не менее раза в год. Так можно отследить изменения состояния сетчатки и макулярных структур и вовремя обнаружить прогрессирование болезни. При необходимости врач изменит терапию и подберет новую схему лечения.

В срочном порядке оптическую когерентную томографию сетчатки назначают в тех случаях, когда у пациента происходит резкое значительное снижение зрения, ощущается уменьшение угла зрения или появляются боли в области глазниц.

Однако данный вид обследования подходит не всем: его нельзя проводить пациентам с катарактой, патологиями стекловидного тела и при нарушениях фокусировки взгляда. Дело в том, что при таких особенностях зрения полученное компьютерное изображение будет попросту нечетким и не информативным.

Диагностика и лечение глаукомы

ОСТ дает офтальмологу возможность обнаружить глаукому уже на такой ранней стадии, когда зрение даже не успело измениться, но уже имеются и постепенно развиваются скрытые нарушения в слоях ганглиозных клеток. Разрушения этих клеток являются первым сигналом о начинающейся глаукоме, когда клинических симптомов на фоне низкого давления еще нет.

Компьютерные исследования зрительного нерва и сетчатки — это возможность оценить и проконтролировать эффективность назначенного лечения, а также уточнить причину и особенности повышения внутриглазного давления.

CIRRUS представляет собой широкий спектр средств диагностики. Все вместе они дают целостную картину о состоянии глаз: выявляют и оценивают дефекты, дают понимание о приближении или начальном развитии патологий. Комбинация отчетов упрощает процесс анализа результатов и, следовательно, ускоряют принятие решений по лечению.

Демонстрация состояния ганглионарных клеток делает возможным выявление даже самых незначительных изменений макулы, которые происходят в области диска зрительного нерва. Все это в значительной степени улучшает диагностирование глаукомы.

Функция FoveaFinderTM автоматически центрировано измеряет толщину ганглионарных клеток. Эти показания врач на суперпиксельных картах отклонений сравнивает с нормативными данными.

Функция AutoCenterTM нужна, чтобы автоматически центрировать измерительную окружность вокруг диска зрительного нерва.

А разработанные компанией ZEISS алгоритмы гарантируют точные показания толщины слоя нервных волокон сетчатки, особенностей диска зрительного нерва, в том числе нейроретинального кольца, характеристик наклоненных дисков, разрывов ретинального пигментного эпителия и других патологий при их наличии.

Как подготовиться к процедуре? 

Специальная подготовка к ОКТ не нужна. Обследование могут провести прямо в рамках консультации офтальмолога или сразу после после нее.

Потребуется только снять линзы или очки. В некоторых случаях применяют капли для расширения зрачка. Это не больно. Некоторые пациенты говорят, что испытывают при этом повышенную светочувствительность, но неприятные ощущения проходят уже через час.

Пациент садится за стол с фундус-камерой. Врач попросит зафиксировать взгляд на специальной отметку, которую вы увидите в окуляре. Затем камера подстроится под особенности вашего зрения и начнет сканирование внутренних структур. Всего процедура длится не больше 20 минут.

Полученное изображение офтальмолог анализирует по множеству критериев и указывает их в заключении, например:

• Изменения толщины слоев и структур органов зрительной системы
• Расположение смежных тканей и структур глаза
• Наличие изменений в структурных элементах
• Нарушение прозрачности
• Развитие патологий.

Все полученные показатели позволяют поставить точный диагноз и составить или скорректировать план лечения.