Материал подготовлен под руководством 
Тонометрия — офтальмологическая диагностика для определения внутриглазного давления (ВГД). Сегодня измерение внутриглазного давления входит в стандарт осмотра офтальмолога.
Внутриглазное давление зависит от баланса образования и оттока внутриглазной жидкости. Нарушение этого баланса может приводить как к повышению, так и к понижению ВГД, что требует диагностики и контроля.
Симптомы повышенного внутриглазного давления
К сожалению, повышение внутриглазного давления не имеет симптомов и опасность заключается в том, что человек может годами ходить с повышенным давлением и не знать об этом.
Выделяют косвенные признаки, которые иногда указывают на повышенное внутриглазное давление. Пациенты чаще всего жалуются на:
появление пелены перед глазом
ощущение чувствительности глаз (пациент чувствует свое глазное яблоко и его движения)
периодически возникающие оптические эффекты ― радужные круги при взгляде на источник света.
Также возможны головные боли, ощущение давления в области глаз, покраснение и слезотечение.
Повышенное ВГД нередко сигнализирует о различных заболеваниях глаз. В первую очередь ― о глаукоме. Развитию глаукомы способствуют:
- наследственность
- заболевания глаз, имеющие затяжное течение; например, увеит
- травмы глаза с повреждением внутренних структур.
В группе риска находятся люди, имеющие повышенное артериальное давление, сахарный диабет, атеросклероз.
Следить за ВГД очень важно, ведь оно напрямую влияет на уровень зрения. Чтобы вовремя обнаружить отклонения и начать лечение для нормализации давления, необходимо регулярно посещать офтальмолога. В особенности ― пациентам старше сорока лет.
Для постановки точного диагноза наряду с тонометрией врачи проводят также другие виды обследования: гониоскопию, офтальмоскопию и проверку полей зрения.
Дополнительно могут назначить оптическую когерентную томографию: она помогает выявить ранние изменения зрительного нерва.
Типы тонометрии
Существует два вида тонометрии: контактная и бесконтактная.
Контактная тонометрия
- Пальпаторный способ. Используется в том случае, когда нельзя контактировать с роговицей ― есть воспаление слизистой глаза, сильный отек, выраженный болевой синдром и сразу после операции.Исследование выполняет врач, аккуратно надавливая на верхнее веко указательными пальцами. Опытный доктор и пальпаторно может предположить есть ли повышение внутриглазного давления.
- Измерение внутриглазного давления по Маклакову. Это один из самых ранних способов измерения внутриглазного давления, применяется и в наше время. Проводится с помощью специального набора грузиков, под местной анестезией и контактным способом.
Аппланационная тонометрия по Гольдману. Метод измерения ВГД, при котором используется специальная призма и щелевая лампа для точной оценки давления.
Импрессионная тонометрия (например, с использованием приборов Icare или тонометра Шиотца). Основана на кратковременном воздействии на роговицу и позволяет проводить измерение быстро и с минимальным дискомфортом.
Суточная тонометрия. Метод используется крайне редко, при стационарном лечении глаукомы. Когда важно скорректировать лечение и подобрать оптимальный капельный режим. Измерения проводятся несколько раз в сутки для оценки колебаний внутриглазного давления.
Бесконтактная тонометрия
Это аппаратный современный способ измерения давления. Часто используется как скрининговый метод при профилактических осмотрах, во время осмотров детей. Входит в стандартное обследование офтальмолога.
Бесконтактная тонометрия основывается на оценке устойчивости (ригидности) роговицы к воздействию потока воздуха и поэтому показатели зависят от толщины роговицы. Это более современный метод исследования, но он требует внесения поправок в показатели для точности оценки уровня истинного ВГД.
Существуют и более современные технологии, например динамическая контурная тонометрия (Pascal), при которой влияние роговицы на результат минимально, что повышает точность измерений.
Бесконтактную тонометрию проводят с помощью тонометра ― он не вызывает у пациента никакого дискомфорта. Пока человек фокусируется на маленькой светящейся лампочке, программа запускает легкий поток воздуха, который воздействует на роговицу. Полученные параметры фиксирует компьютер и преобразует их в цифровые показатели для врача.
Кому показана тонометрия глаз?
В обязательном порядке тонометрию назначают:
- В рамках ежегодных профилактических обследований пациентов старше 40 лет
- Пациентам с диагностированной глаукомой
- Пациентам, у родственников которых есть глаукома
- При послеоперационных осложнениях, неврологических, сердечно-сосудистых и эндокринных патологиях.
А еще обследование показано при жалобах на ухудшение зрения, головные боли, покраснение глаз, слезотечение и подозрении на отслоение сетчатки или другие патологии глаз.
И контактная, и бесконтактная тонометрия противопоказаны при воспалительных заболеваниях и травмах роговицы. Дополнительно противопоказаниями могут быть:
инфекционные заболевания глаз (например, кератит, конъюнктивит)
выраженные повреждения роговицы
индивидуальная непереносимость анестетиков.
Как подготовиться к тонометрии?
Тонометрия не требует от пациента какой-либо специальной подготовки. Однако важно снять контактные линзы перед процедурой и не надевать их два часа после обследования.
Рекомендуется также избегать употребления алкоголя накануне и не употреблять избыточное количество жидкости непосредственно перед исследованием.
Расшифровка результатов тонометрии
Нормальное значение внутриглазного давления — 10–21 миллиметров ртутного столба. Но важно учитывать, что для каждого человека и в каждом возрасте норма давления своя. Более того — давление меняется в течение дня.
Так, сразу после пробуждения внутриглазное давление, как правило, достигает своих максимальных суточных значений. В течение дня возможны колебания давления от одного до пяти миллиметров.
Показатели могут различаться в зависимости от метода измерения и индивидуальных особенностей роговицы.
Поэтому при анализе ВГД врач учитывает сразу множество факторов. При отслеживании динамики давления, что особенно важно при глаукоме, замеры обязательно производят на одном и том же приборе.
Подробно расшифровывать результаты тонометрии может только врач. Он выявит причины изменения ВГД и назначит правильное лечение.
Стоимость тонометрии
Пройти тонометрию в Москве в нашей клинике вы можете как в качестве экспресс-диагностики, так и в комплексном обследовании зрения. В Глазной клинике доктора Беликовой предоставлен полный спектр диагностических исследований. У нас работают только опытные врачи, которые используют самые современные методы офтальмологических обследований и лечения заболеваний глаз различной степени сложности.
