Материал подготовлен под руководством 
Вторичная катаракта — что это?
Вторичная катаракта — это одно из возможных последствий операции по устранению помутневшего хрусталика (первичной катаракты). Осложнение возникает из-за индивидуальных особенностей организма и не связано напрямую с операцией по удалению катараткы. Помещенная на место хрусталика интраокулярная линза всегда остается прозрачной и помутнение ей не грозит. Однако вторичное помутнение хрусталика может возникнуть из-за помутнения задней стенки капсулы (капсулярного мешка, который находится за ИОЛ).
Выход есть: для лечения вторичной катаракты мы используем особый метод лазерной коррекции — лазерную дисцизию задней капсулы.
Причины возникновения вторичной катаракты
Мнение о том, что развитие вторичной катаракты происходит из-за врачебной ошибки, ошибочно. Причины помутнения задней стенки хрусталиковой капсулы можно установить с помощью диагностики, и они бывают разными:
- Гормональные заболевания (в том числе сахарный диабет)
- Метаболические нарушения
- Аутоиммунные болезни
- Миопия (близорукость)
- Воспалительные процессы в глазах
- Химическое или механическое повреждение глаза после операции, воздействие ультрафиолета.
Чаще всего с таким осложнением сталкиваются:
- Пациенты с сахарным диабетом
- Пациенты с пигментным ретинитом.
- Дети и молодые люди (их клетки быстро делятся и нарастают на стенку капсулы)
- Пациенты после ряда операций на сетчатке
- Пациенты с глаукомой.
Симптомы вторичной катаракты
Как правило, вторичная катаракта развивается постепенно. В первые месяцы или даже годы после успешной операции по поводу катаракты пациент не испытывает дискомфорта, зрение заметно улучшается. Свое название вторичная катаракта получила в том числе потому, что симптомы этого осложнения очень похожи на симптомы при развитии самой катаракты.
Стоит обратить внимание на следующие характерные признаки:
- Падение остроты зрения, особенно в сумерках
- Раздвоение изображения
- Возникновение мушек, тумана перед глазами
- Сложность фокусировки на мелких деталях
- Появление желтого оттенка изображения.
Диагностика вторичной катаракты
Для диагностирования вторичной катаракты необходимо пройти комплексное обследование. В нашей клинике оно включает множество различных процедур, среди которых:
- Проверка остроты зрения (вдали и вблизи)
- Биомикроскопия (метод исследования, позволяющий детально осмотреть конъюнктиву, роговую и радужную оболочки, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна)
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна для оценки сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов глазного дна)
- УЗИ глазного яблока (по показаниям)
- Пахиметрия (метод диагностики, позволяющий измерить толщину роговицы глаза)
- Измерение глубины передней камеры
- Осмотр сетчатки глаза и др.
Лазерное лечение вторичной катаракты
Для устранения причин вторичной катаракты потребуется операция — лазерная дисцизия хрусталиковой капсулы. Это современный метод лечения, основа которого — лазер. Этот лазер называется Nd:YAG или, проще говоря, YAG-лазер (ИАГ-лазер).
В ходе процедуры хирург воздействует лазером на заднюю стенку капсулы и очищает ее от разросшейся эпителиальной ткани. Лазерная операция не травматична для организма. Осложнений после такой операции практически никогда не бывает.
Хирург формирует с помощью лазера круглое отверстие в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси глаза пациента. Благодаря этому лучи света могут напрямую попадать в зону сетчатки, что в свою очередь устраняет причины и симптомы вторичной катаракты.
Лазерную дисцизию вторичной катаракты проводят амбулатоно: ложиться к клинику на несколько дней не требуется. Процедура длится 30–60 минут под местной анестезией каплями, которые обезболивают глаз пациента, а также расширяют зрачок для комфортной работы врача.
Пациент располагается в специальное кресле перед щелевой лампой. Его голову фиксируют в удобном положении и приступают к операции.
Во время процедуры пациент может слышать характерные щелчки и замечать короткие вспышки света. Пугаться их не стоит: так работает лазер.
Послеоперационный период
Общие правила поведения пациента после лазерной операции по удалению вторичной катаракты достаточно просты: нужно беречься от инфекций, поэтому лишний раз не стоит прикасаться к лицу руками.
В первые дни врачи советуют не мочить глаза и не наносить макияж, а также важно ограничивать время на чтение, просмотр телевизора и использование других гаджетов. Рекомендуется ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести весом более трех килограмм.
Первую неделю после операции лучше не водить автомобиль и не употреблять алкогольные напитки.
Возможные осложнения после операции
YAG-лазер деликатен и безвреден для человеческого глаза. Однако, как и при любом лечении, в редких случаях после лазерной дисцизии возможны осложнения.
Наиболее распространенное — повышение внутриглазного давления. Поэтому врач проверяет его через полчаса и через час после удаления вторичной катаракты. Если внутриглазное давление в норме, то пациенту дают несложные инструкции по использованию противовоспалительной и антибактериальной терапии и отпускают домой.
Значительное повышение внутриглазного давления бывает в первые три часа после лазерной дисцизии вторичной катаракты. Но в течение суток оно нормализуется.
Для тех пациентов, у кого наблюдается глаукома или тенденция к гипертензии, врачи также назначают гипотензивные капли для стабилизации давления и назначают повторный осмотр офтальмолога на следующий день после операции.
Еще одно распространенное осложнение после лазерного лечение вторичной катаракты — развитие переднего увеита. Чтобы предотвратить его, врач назначает противовоспалительные и антибактериальные средства. Использовать такие капли нужно в течение недели после операции.
Другие осложнения — например, отек макулы, отслойка сетчатки, отек роговицы и т. д. — возникают в исключительных случаях и, как правило, являются признаком непрофессиональной работы врача или нарушением техники проведения лазерной дисцизии.
В течение двух-трех недель после процедуры у пациента может возникнуть ощущение мушек перед глазами. Так происходит потому, что в поле зрения попадают частицы разрушенной задней капсулы. В скором времени они исчезают. Если дискомфорт сохраняется долгое время — в течение месяца и больше, стоит обратиться к лечащему врачу.
Также обращайте внимание на уровень зрения: постепенное его снижение после явного прогресса — повод провериться у офтальмолога.
Уже через неделю пациент возвращается в привычный режим физической активности.
Противопоказания к лазерной дисцизии капсулы хрусталика
К сожалению, к данной процедуре имеется ряд противопоказаний:
- Плотное прилегание интраокулярной линзы к стенке капсулы
- Временной промежуток менее трех месяцев после предыдущей операции (по поводу первичной катаракты)
- Отек или рубец на роговице
- Отек макулы (желтого пятна)
- Воспаление различных тканей глаза.
Наличие противопоказаний определяет врач в ходе диагностики перед операцией. Если какой-либо из рисков обнаруживается у пациента, врач ставит его в известность и предлагает возможные варианты дальнейших действий.
Помните, что вовремя обратиться к врачу — это уже частично решить проблему. Не пренебрегайте регулярными осмотрами у офтальмологов, приходите к Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей и первой категории. Мы следим за нововведениями в сфере офтальмологического лечения и перенимаем опыт лучших врачей.
Мы всегда рады вам помочь!
