Вторичная катаракта — что это?

Вторичная катаракта ― это помутнение и уплотнение задней капсулы хрусталика, которое приводит к снижению остроты зрения. Вторичной катаракта называется потому, что возникает после первичной катаракты. Для лечения заболевания мы используем лазерную дисцизию задней капсулы.  

Виды вторичной катаракты

Выделяют три вида патологи:

• Пленчатая катаракта — это катаракта, которая появилась в результате рассасывания перезревшей катаракты. То есть, когда катаракта проходит внутри глаза все стадии развития и рассасывается, остаются только передний и задний листки капсулы. Они склеиваются, а центральная часть капсулы остается уплотненной, как непрозрачная пленка.
  

• Зернистая катаракта — возникает на прооперированном глазу, когда частички, оставшиеся на периферии неудаленной части катаракты, начинают мигрировать по капсуле хрусталика, выходят в его центр, уплотняются и набухают.
  

• Фиброз задней капсулы — тоже возникает на глазу после замены хрусталика. Дело в том, что когда катаракту оперируют, убирают ядро хрусталика, а капсула при этом остается. И эта капсула может уплотняться, становясь непрозрачной.

Причины возникновения вторичной катаракты

Причины помутнения задней стенки хрусталиковой капсулы бывают разными. Установить их можно с помощью диагностики. Перечислим самые распространенные:

• Гормональные заболевания (в том числе сахарный диабет)

• Метаболические нарушения

• Аутоиммунные болезни

• Миопия (близорукость)

• Воспалительные процессы в глазах

• Химическое или механическое повреждение глаза после операции, воздействие ультрафиолета.

Поэтому чаще всего со вторичной катарактой сталкиваются:

• Пациенты с сахарным диабетом

• Пациенты с пигментным ретинитом.

• Дети и молодые люди (их клетки быстро делятся и нарастают на стенку капсулы)

• Пациенты после некоторых видов операций на сетчатке

• Пациенты с глаукомой.

Симптомы вторичной катаракты

Как правило, вторичная катаракта развивается постепенно. В первые месяцы или даже годы после успешной операции по удалению катаракты пациент не испытывает дискомфорта, зрение заметно улучшается. Свое название осложнение получило в том числе потому, что его симптомы очень похожи на симптомы при развитии самой катаракты.

Стоит обратить внимание на следующие характерные признаки:

• Снижение остроты зрения, особенно в сумерках

• Двоение в глазах

• Возникновение мушек, тумана перед глазами

• Сложность фокусировки на мелких деталях

• Появление желтого оттенка изображения.

Диагностика вторичной катаракты

Для диагностирования вторичной катаракты необходимо пройти комплексное обследование. В Глазной клинике доктора Беликовой в него входят:

• Проверка остроты зрения 

• Биомикроскопия ― осмотр структур глаза с помощью щелевой лампы 

• Офтальмоскопия ― осмотр глазного дна 

• УЗИ глазного яблока (по показаниям)

• Измерение глубины передней камеры                      

• Измерение внутриглазного давления

Лазерное лечение вторичной катаракты

Для устранения вторичной катаракты потребуется операция — лазерная дисцизия хрусталиковой капсулы. Операцию выполняют с помощью лазера Nd:YAG (YAG-лазер или ИАГ-лазер).

В ходе процедуры хирург воздействует лазером на заднюю стенку капсулы и очищает ее от разросшейся эпителиальной ткани. 

С помощью лазера хирург формирует круглое отверстие в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси глаза. Благодаря этому лучи света могут напрямую попадать в зону сетчатки, что в свою очередь устраняет причины и симптомы вторичной катаракты.

Лазерную дисцизию вторичной катаракты проводят амбулаторно: оставаться в клинике на несколько дней не требуется. Процедура длится 30–60 минут под местной анестезией каплями, которые обезболивают глаз пациента, а также расширяют зрачок для получения доступа к задней капсуле глаза. 

Пациент располагается в специальном кресле перед щелевой лампой. Во время процедуры можно услышать характерные щелчки и заметить короткие вспышки света. Пугаться их не стоит: так работает лазер.

Послеоперационный период

Рекомендации просты: 

• беречься от инфекций, поэтому лишний раз не стоит прикасаться к лицу руками

• не мочить глаза и не наносить макияж,

• исключить парилки, бассейн 

• снизить физические нагрузки и не поднимать тяжести весом более 5 килограмм

Первую неделю после операции лучше не водить автомобиль и не употреблять алкоголь.

Возможные осложнения после операции

YAG-лазер деликатен и безвреден для человеческого глаза. Однако, как и при любом лечении, в редких случаях осложнения возможны. 

Наиболее распространенное — повышение внутриглазного давления. Поэтому врач проверяет его через полчаса и через час после удаления вторичной катаракты. Если внутриглазное давление в норме, то пациенту дают инструкции по использованию противовоспалительной и антибактериальной терапии и отпускают домой.

Значительное повышение внутриглазного давления бывает в первые три часа после лазерной дисцизии вторичной катаракты. Но в течение суток оно нормализуется. 

Для тех пациентов, у кого наблюдается глаукома или тенденция к гипертензии, врачи также выписывают гипотензивные капли для стабилизации давления и назначают повторный осмотр офтальмолога на следующий день после операции.

Еще одно распространенное осложнение после лазерного лечения вторичной катаракты — развитие переднего увеита. Чтобы предотвратить его, врач назначает противовоспалительные и антибактериальные средства. Использовать такие капли нужно в течение недели после операции. 

Другие осложнения — например, отек макулы, отслойка сетчатки, отек роговицы — возникают в исключительных случаях. Как правило, это признак непрофессиональной работы врача или нарушения техники проведения лазерной дисцизии. 

В течение двух-трех недель после процедуры у пациента может возникнуть ощущение мушек перед глазами. Так происходит потому, что в поле зрения попадают частицы разрушенной задней капсулы. В скором времени они исчезают. Если дискомфорт сохраняется долгое время — в течение месяца и больше, стоит обратиться к лечащему врачу. 

Также обращайте внимание на остроту зрения: постепенное снижение после явного прогресса — повод провериться у офтальмолога. 

Уже через неделю пациент возвращается в привычный режим физической активности.

Противопоказания к лазерной дисцизии капсулы хрусталика

• Плотное прилегание интраокулярной линзы к стенке капсулы

• Временной промежуток менее трех месяцев после предыдущей операции по поводу первичной катаракты

• Отек или рубец на роговице

• Отек макулы

• Воспаление различных тканей глаза. 

Наличие противопоказаний определяет врач в процессе диагностики перед операцией. При необходимости офтальмолог предложит возможные варианты дальнейших действий.

Помните, что вовремя обратиться к врачу — это уже частично решить проблему. Не пренебрегайте регулярными осмотрами, приходите в Глазную клинику доктора Беликовой. У нас работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей и первой категории. Мы следим за нововведениями в сфере офтальмологического лечения и перенимаем опыт лучших специалистов. 

Мы всегда рады вам помочь!