Лечение кератоконуса

Процедура кросслинкинг коллагена роговицы с рибофлавином

Кросслинкинг — новая техника лечения кератоконуса, разработанная в Германии и Швейцарии, широко используется во многих передовых клиниках Европы.

Используя ультрафиолетовое дозированное излучение специально разработанного лазера на стромальный (средний) слой роговицы, удается укрепить ткань роговицы и затормозить, по возможности остановить процесс прогрессирования заболевания кератоконус и избежать необходимости пересадки роговицы.

Процедура кросслинкинга безболезненна, проводится амбулаторно, занимает около 40-60 минут на один глаз.

В первой фазе процедуры закапываются специальные капли (рибофлавин — раствор витамина В2), содержащие фоточувствительный компонент и насыщающие им средний слой роговицы.
Вторая фаза — воздействие лазера на насыщенную данным веществом роговицу.

В результате процедуры происходит «цементирование» роговицы с усилением ее структуры, что замедляет дальнейшее ее истончение и выпячивание в центре.

Таким образом, останавливается прогрессирование кератоконуса и острота зрения остается стабильной.

Важно знать, что в результате проведения кросслинкинга не происходит улучшения остроты зрения, процедура направлена лишь на укрепление роговицы, но не на оптическую коррекцию кератоконуса. Эффект кросслинкинга сохраняется 4-5 лет, после чего в некоторых случаях необходимо повторять процедуру.

Для улучшения рефракции глаза и повышения остроты зрения процедуру кросслинкинга можно комбинировать с имплантацией интрастромальных полуколец для получения эффекта уплощения центральной части роговицы.

В случаях такого комбинированного лечения можно получить хорошие клинические результаты со стабилизацией течения заболевания.

Большой интерес представляет использование кросслинкинга для стабилизации роговицы у пациентов с прогрессирующими изменениями после ранее перенесенной операции радиальной кератотомии («Федоровские насечки»).

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (колец INTACS, Ferrarings) с использованием фемтосекундного лазера или механического кератома.

Специальные полимерные полукольца помещаются хирургом в толщу роговицы, в сформированные ранее с помощью фемтосекундного лазера тоннели.

Операция проходит под местной капельной анестезией, длится 10 — 15 минут. Улучшение зрения происходит в ближайшее время после операции.

Имплантированные роговичные сегменты создают укрепляющий каркас, который препятствует дальнейшему искривлению роговицы глаза, одновременно выравнивая ее, благодаря чему корригируется (хотя не всегда полностью) астигматизм.

Иногда для достижения результата бывает достаточно имплантировать одно полукольцо, иногда два.

Операция имеет очень высокий уровень безопасности, поскольку является непроникающей и хорошо переносится пациентами. В послеоперационном периоде пациенту достаточно несколько недель капать противовоспалительные капли, и полукольцо хорошо приживается в толще роговицы.

На начальных стадиях заболевания этот вид операций является отличным методом, позволяющим избавить пациента от неизбежной пересадки роговицы, приостановить развитие кератоконуса и добиться хорошей хирургической коррекции зрения.

При наличии кератоконуса и близорукости проводится двойная операция — имплантация колец INTACS и факичной линзы, что позволяет добиться высокой остроты зрения.

Факичные интраокулярные линзы. Под местной — капельной анестезией осуществляется минимальный роговичный надрез шириной всего лишь в 3.0 мм. Через этот надрез вводится интраокулярная коррегирующая линза и устанавливается между радужкой и хрусталиком, в так называемой задней камере глаза. Поскольку надрез очень мал, в конце операции не требуется наложение швов. Операция проводится амбулаторно и длится около 10-15 минут. Рефракционный результат сравним с использованием обычной контактной линзы.