Материал подготовлен под руководством 
Хочу поблагодарить Татьяну Викторовну за внимательное отношение, мягкость, терпение, высокий уровень подготовки, тактичность! Обратила внимание на неторопливый и глубокий сбрр анамнеза, доступное объяснение результатов исследования и дальнейшей тактики лечения! Спасибо!
Желаю успехов в развитии клинике, благодарность сотрудникам!
Макулярный разрыв сетчатки
Сетчатка – это внутренняя, чувствительная оболочка глаза, является периферической частью зрительного анализатора. Центральным отделом сетчатки является макулярная область (макула). Макула – это округлая зона, ограниченная с назальной стороны диском зрительного нерва и основными височными сосудистыми аркадами, ее ширина составляет 5–5,5 мм, что соответствует 3–3,5 диаметрам диска зрительного нерва. В углублении макулы содержатся только колбочки, а остальные элементы смещены к краю, что обеспечивает высокое центральное зрение именно этим отделом сетчатки. Другое название макулы – «желтое пятно», так как центральных отделах сетчатки содержится большое количество лютеина – пигмента, окрашивающего макулярную зону в желтый цвет.
Стекловидное тело занимает большую часть объема глаза в основном состоит из коллагеновых волокон, гиалуроновой кислоты и воды, выполняя каркасную функцию, устойчиво как к силе тракции, так и к сжатию. Стекловидное тело довольно прочно прикреплено к диску зрительного нерва, к задней капсуле хрусталика, к фовеолярной (центральной) части сетчатки, а также вдоль основных кровеносных сосудов сетчатки.
Макулярный разрыв – приобретенное заболевание, представляющее собой дефект фовеолярной (центральной) части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до внешнего сегмента фоторецепторного слоя. Частота встречаемости составляет 3,3 на 1000 человек населения старше 65 лет. Пик заболеваемости приходится на шестой-седьмой десяток жизни человека. Женщины подвержены данному заболеванию чаще, чем мужчины.
Причины возникновения макулярного разрыва сетчатки
Ведущую роль в патогенезе макулярного разрыва играет тракция, возникающая на задней поверхности стекловидного тела. На начальных стадиях формирования макулярного разрыва образуется задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), при которой сохраняется прикрепление витреоретинального тяжа к месту выхода зрительного нерва и в фовеолярной области. Такое состояние стекловидного тела вызывает непосредственное тракционное воздействие на макулярную часть сетчатки и является основной причиной образования дефекта в макуле.
К факторам риска развития макулярного разрыва относят пожилой возраст (происходят возрастные изменения в структуре стекловидного тела), травмы глаза и головы, миопия высокой степени, тяжелые физические нагрузки.
Симптомы макулярного разрыва сетчатки
Субъективное ощущение данного заболевания зависит от стадии развития макулярного разрыва и изменений витреомакулярного интерфейса, а также вовлеченности в процесс фовеолы и слоев нейроретинальной ткани.
Среди первых симптомов наблюдаются изменения в центральном зрении:
- Метаморфопсии – основная жалоба. Пациент отмечает искривление контуров предметов, изогнутость прямых линий. Пациенты могут характеризовать эти симптомы как почти незаметные, проявляющиеся только при чтении или вождении.
- Снижение остроты зрения
- Появление пятна перед глазом.
Диагностика макулярного разрыва сетчатки
Коварность этой патологии в том, что на первых стадиях она не дает о себе знать: зрение остается в норме или снижается незначительно — так, что человек этого простого не замечает. Диагностировать макулярный разрыв можно только с помощью специальных инструментальных методов:
- Оптической когерентной томографии - является основным методом изучения морфологических изменений ретинальной ткани при формировании макулярного разрыва, что может определять дальнейшую тактику лечении и прогнозирование функциональных результатов.
- Офтальмоскопии
- Компьютерной периметрии.
Лечение макулярного разрыва сетчатки
На сегодняшний день «золотым» стандартом лечения макулярных разрывов является витреоретинальная хирургия: трехпортовая микроинвазивная витрэктомия pars planum, удаление оставшегося прикрепленным кортикального слоя стекловидного тела, с последующим прокрашиванием и удалением внутренней пограничной мембраны и томпонада витреальной полости в зоне макулярного разрыва.
При выписке врач расскажет об особенностях послеоперационного режима, назначит антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, частоту и продолжительность их закапывания, определит график послеоперационных консультаций.
Основная цель витреоретинальной хирургии при макулярном разрыве - устранение причин (тракции) макулярного разрыва с целью сохранения, попытки улучшения зрительных функций, восстановление нормальной анатомии сетчатки. Осложнения после операции бывают крайне редко и чаще всего связаны с прогрессированием катаракты.
Врачи Глазной клиники доктора Беликовой используют современные бесшовные и безболезненные виды операции. Такие операции выполняются амбулаторно, прямо в клинике буквально за 30–90 минут под местной анестезией.
Не забывайте о том, что посещать офтальмолога необходимо регулярно — раз в полгода или год. Чем раньше обнаружить заболевание, тем легче его вылечить и восстановить остроту зрения. Приходите в Глазную клинику доктора Беликовой, мы всегда ждем вас на прием и готовы вам помочь.
