Материал подготовлен под руководством 
Хочу поблагодарить Татьяну Викторовну за внимательное отношение, мягкость, терпение, высокий уровень подготовки, тактичность! Обратила внимание на неторопливый и глубокий сбрр анамнеза, доступное объяснение результатов исследования и дальнейшей тактики лечения! Спасибо!
Желаю успехов в развитии клинике, благодарность сотрудникам!
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — что это?
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — это хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание, характеризующееся дегенеративным процессом в пигментном эпителии, мембране Бруха и хориокапиллярах центральной зоны глазного дна со вторичным поражением нейроэпителия и являющееся основной причиной потери центрального зрения среди людей старшей возрастной группы.
Причины развития
Точная этиология не определена. Как правило это совокупность факторов риска:
- Генетическая предрасположенность (наследственность);
- Возраст (после 50 лет);
- Курение;
- Артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена;
- Низкая концентрация антиоксидантов в сыворотке крови.
Классификация, принятая в широкой клинической практике выделяет:
- Сухая форма ВМД
- Влажная форму ВМД.
Классификация по Age-Related Eye Disease Study (AREDS), принятая в клинических исследованиях и также используемая в клинической практике, выделяет несколько стадий:
- Отсутствие ВМД;
- Раннюю стадию ВМД;
- Промежуточную стадию ВМД;
- Позднюю стадию ВМД (исход влажной формы ВМД).
Симптомы возникновения ВМД
- При ранней стадии ВМД жалобы отсутствуют.
- При промежуточной стадии ВМД жалобы отсутствуют либо возможны жалобы на некоторое снижение зрения, искривление прямых линий (метаморфопсии), выпадение букв при чтении.
- При влажной форме ВМД характерны жалобы на выраженное снижение остроты зрения, искривление линий (метаморфопсии), трудности при чтении.
- При атрофической форме ВМД (исходе заболевания) пациенты предъявляют жалобы на значительное снижение остроты зрения, невозможность чтения.
Методы диагностики ВМД
Диагностических критериев ВМД на основании данных клинического лабораторного обследования не существует.
Основные инструментальные диагностические исследования:
- Офтальмоскопия глазного дна;
- Биомикрофотография глазного дна с помощью фундус-камеры;
- Оптическая когерентная томография (ОКТ);
- Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии (ОКТ-АНГИО)
Методы лечения ВМД:
- Консервативное лечение - необходимо устранение факторов риска прогрессирования заболевания:
– отказ от курения,
– обогащение повседневного пищевого рациона продуктами, богатыми природными антиоксидантами, в частности, лютеином и зеаксантином, полиненасыщенными жирными кислотами (специальной лечебной диеты не требуется),
– сохранение двигательной активности,
– использование солнцезащитных очков,
– коррекция сопутствующей соматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и др.) совместно с врачами других специальностей].
– возможно назначение поливитаминов + прочих препаратов (БАД), состав которых оптимизирован для заболеваний сетчатки. - Лазерное лечение
– фокальная лазеркоагуляция глазного дна пациентам с влажной формой ВМД в случае экстрафовеального расположения макулярной неоваскуляризации (ХНВ) и невозможности проведения лечения интравитреальным введением лекарственных средств, препятствующих новообразованию сосудов, с целью разрушения патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.
– фотодинамическая терапия - при формах ВМД, резистентных к лечению лекарственными средствами, препятствующими новообразованию сосудов, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения. - Хирургическое лечение
– интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (в условиях операционной) лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов – ранибизумаба или афлиберцепта или бролуцизумаба пациентам с влажной формой ВМД, с периодичностью инъекций в соответствии с инструкцией по использованию применяемого лекарственного препарата, с целью подавления активности макулярной неоваскуляризации (ХНВ), стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.
В настоящее время интравитреальное введение лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов, является терапией первой линии влажной формы ВМД.
Диагностика и лечение ВМД в Глазной клинике доктора Беликовой
В нашем офтальмологическом центре используются все современные методы диагностики и лечения, позволяющие купировать развитие заболевания и облегчить состояние пациентов.
